如何協力來維護血管?

透析血管的維護是一輩子的事,也是一件需團隊合作才能做好的工作,以下幾件工作要做到:

任務誰來執行
正確並及時的建立良好的透析血管通路血管外科醫師
​透析時正確的使用通路及止血透析室人員、患者
規則地監控血管狀况透析室人員、患者、通路醫師
(外科/內科)
合理地作維持血管的介入治療通路醫師
(血管外科/心臟內科/放射介入科)
對血管併發症適切地作血管修理及重建血管外科醫師
照護團隊成員之間良好有效的溝通所有相關人員

以上幾件任務,就是一位透析患者的通路維護時,最重要的幾個環節。
建議每一位血透通路患者都能提早針對自身狀況,逐一檢討各個任務是否有合適的執行人及有效的執行方法,並針對缺失,先期改善。
這樣,通路的壽命才能最大化、併發症最少化、生活品質最佳化。

找血管外科醫師早點做好的血管

首先,腎友必須服從腎臟科醫師的建議,即使得提早建立起永久性的血液透析通路血管(瘻管或者是人工血管)。提早做血管,才不用插中央靜脈導管,這樣的血管也才能夠用的久,併發症少
其次,幫忙做血管的外科醫生必須要有正確的血管建置觀念,依實證醫學的臨床準則(例如KDOQI2006 UpToDate),足夠的血管通路手術技巧以及臨床經驗

透析室正確地使用血管

好的血管要正確使用才能可長可久,減少併發症。正確的使用包括正確的穿刺以及適當的止血。透析室的護理人員一定要有正確的通路穿刺概念以及足夠的穿刺技巧。注意,自體動靜脈瘻和人工血管的穿刺原則是不太一樣的。人工血管在使用時一定要「輪替穿刺點」。否則很容易影響到血管的壽命。適當的透析後止血動作和流程也是保護血管的重點。不過度壓迫是最高原則 (有人習慣用綁很緊的止血帶盲目重壓,非常不好),壓迫後,一定要以聽診器確認血管的暢通!如果血管聲音有改變,一定要馬上放鬆並為血管做按摩動作。每位患者都要掌握自己血管的通常止血時間,如果時間延長了,就要提高警覺。

監控血管

​透析室人員應該熟悉血管監控原則及對每個患者血管狀況有規範化的記載。每次透析,洗腎室的醫療人員都能夠仔細檢查(包括視診及聽診)洗腎血管。透析中也能夠詳實紀錄及測量各項數據。有任何變化或是異樣,能夠及時採取必要的步驟,保障血管安全。

患者本身得要有了解自己血管及監控血管的概念。透析畢止血後一定要養成用聽診器聽血管聲音的習慣。如果有變化或是太小聲就要把止血帶放鬆。每日,就算是非洗腎日,也得在固定的時間養成習慣摸一下血管的震顫和聽一下血管的聲音。

更重要的是找一位了解自身血管,可靠的通路醫生(做血管的血管外科或是內科),跟據自己血管狀況,定期追蹤或是必要的檢查。一旦有任何小變化,立即實施必要的措施,避免小變化變成成大問題。

預防性血管介入治療

​在適當的時機,正確的作法!

血管就像人一樣,隨著年紀的增長會有老化的現象,不管是自己的血管或者是人工血管都有可能在使用一段時間之後產生狹窄,如果沒有好好的處理,最後會導致血管的堵塞,造成大麻煩。血管一旦開始產生狹窄,在還沒有造成血栓完全阻塞之前,就應該預防性的做一些血管腔內介入治療,也就是PTA,來延長血管的壽命。不過,如果血管PTA做的技巧不正確,或者是做的時機不對,不僅對血管的壽命沒有幫忙,而且可能造成血管內膜的損傷。所以透析血管要能夠維護的長長久久,一定要有熟悉患者血管的血管介入專門醫師,這樣子才能夠在適當的、有必要的時候,提供最熟悉、最恰當的血管腔內介入治療PTA,維持血管的壽命。在台灣,從事透析血管介入的醫生,可以是血管外科醫師放射介入科醫師或者是有一些心臟內科醫師

照顧團隊通力合作

血管通路的照顧是由腎臟內科醫師(透析室)通路醫師(血管外科/放射介入科/心臟內科),和患者本身共同的責任。一般而言,醫療照顧團隊會以協調師coordinator為樞紐,將團隊內的各成員,以患者的問題為中心,作最緊密的結合和效率的連繫,在問題未發生時,作血管健康的促進和問題預妨,問題發生時,也能進一步達到最快速及最有效的治療。
溝通的工具也隨著科技進步而更多樣化,包括面談、電話、訊息、電郵以及網路平台…等。

適當的血管修理和重建

現在的血液透析技術可以讓患者的生命維持相當的長久,進步的血管位置觀念是:不輕易的放棄任何一條血管。一般而言,如果比侵襲性血管腔內介入沒有辦法讓血管壽命維持在一定的程度以上,比方說經過PTA之後三個月內再度回縮,那麼就可能必須採用另外的方法,或者是傳統的開放式手術徹底修理血管,達到更長的成功率
在台灣,傳統的開放式手術對於透析血管修理這項技術,就必須找血管外科專科醫師了。建議每一位腎友,都能夠有熟悉自己血管情況的血管外科醫師照顧血管,萬一有需要的時候,就能輕鬆地挽救血管。
一般而言,以下幾種併發症通常需要傳統的開放式手術處理的:瘻管動脈瘤、人工血管假性動脈瘤、血管感染、漿液瘤以及竊血症侯群…等。
另外,如果瘻管或人工血管反覆狹窄或是早期回縮,也可能需要傳統手術。

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